Wirtschaftlichkeitsprüfung
Die Prüfungsstelle im Überblick
Die Wirtschaftlichkeitsprüfung wird durch die Prüfungsstelle durchgeführt. Diese ist eine rechtlich selbstständige Einrichtung, die zu gleichen Teilen von der KZV Berlin und den Krankenkassen getragen wird. Aus organisatorischen Gründen befindet sich die Prüfungsstelle in den Räumen der KZV Berlin.
Prüfungsarten
Seit dem Quartal I/2022 findet statt
- die Prüfung auf begründeten Antrag nach § 12 der Prüfungsvereinbarung,
- die Prüfung der Wirtschaftlichkeit aufgrund von Stichproben nach § 13 und
- die Prüfung der Wirtschaftlichkeit aufgrund von Auffälligkeit nach § 14 sowie
- die Prüfung der Verordnungsweise nach § 15.
Die Wirtschaftlichkeitsprüfungen erstrecken sich auf die konservierend-chirurgischen Abrechnungen sowie auf die Abrechnungen von Parodontitisbehandlungen, Kieferbruchbehandlungen (Aufbissschienen usw.), kieferorthopädische Behandlungen sowie die Verordnung von Medikamenten, Heil- und Hilfsmitteln.
Die Prüfungen bringen es mit sich, dass ein Zahnarzt in einem Prüfverfahren ggf. auch Kopien seiner Karteikartendokumentation und Röntgenbilder der betreffenden Patienten bei der Prüfungsstelle vorlegen bzw. einreichen muss. Selbstverständlich hat er auch Gelegenheit, eine schriftliche Stellungnahme abzugeben oder mündlich vorzutragen.
Prüfungseinrichtungen
Im Gegensatz zur früheren Organisation der Wirtschaftlichkeitsprüfung, bei der die Entscheidung in der ersten Instanz dem Prüfungsausschuss (ehrenamtlich besetzt mit je drei Zahnärzte- und Krankenkassenvertretern und einem Vorsitzenden) oblag und die Geschäftsstelle dabei unterstützend tätig war, sieht der Gesetzgeber bereits seit 2008 vor, dass der bisherige Prüfungsausschuss entfallen ist und die Geschäftsstelle zur neuen Prüfungsstelle mit eigener Entscheidungskompetenz umgestaltet worden ist. Der Beschwerdeausschuss bleibt (weiterhin) ein paritätisch besetztes Gremium, das in "zweiter Instanz" über Widersprüche entscheidet.
Zahnärztlicher Sachverstand notwendig
Um zu verhindern, dass mit dem Wegfall der Prüfungsausschüsse auch der zahnärztliche Sachverstand entfällt, hat der Vorstand der KZV Berlin der Prüfungsstelle zahnärztliche Berater "an die Seite gestellt". So ist gewährleistet, dass die Prüfungsstelle in Fachfragen zahnmedizinischen Sachverstand hinzuziehen kann.
Beratung der Zahnärzte
Die Beratung der Zahnärzte ist dem Vorstand der KZV Berlin ein besonderes Anliegen. Gesprächsinhalte der Beratungen sind vorrangig Fragen der Wirtschaftlichkeit. Daneben können der Zahnarztpraxis aber auch Behandlungs- und Verordnungsalternativen aufgezeigt werden.
Prüfungsvereinbarung
Für die Wirtschaftlichkeitsprüfung der Berliner Zahnarztpraxen ist die Prüfungsvereinbarung vom 28.01.2022 maßgeblich.
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Prüfungsvereinbarung
für die Wirtschaftlichkeitsprüfung vom 28.01.2022
Sicherer Datenaustausch mit der Prüfungsstelle
Wenn Sie der Prüfungsstelle der Wirtschaftlichkeitsprüfeinrichtungen Zahnärzte im Land Berlin personenbezogene und sensible Daten per E-Mail zukommen lassen, müssen Sie dafür Sorge tragen, diese Daten nur verschlüsselt zu versenden. Nur so genügen Sie den Anforderungen an den Datenschutz.
Die Anforderungen an einen sicheren Datenaustausch ergeben sich aus der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) bzw. deren deutscher Umsetzung im neuen Bundesdatenschutzgesetz und im Berliner Datenschutzgesetz.
Sofern Sie einen kommerziellen Dateiaustausch-Service (z. B. Cryptshare, Firefox Send oder Cloud- Dienste wie DropBox oder Google Drive) nutzen, treten eventuell rechtliche Probleme auf. Dem Eigentümer dieser Dienste müssen bei der Nutzung unter Umständen weitreichende Rechte eingeräumt werden. Zumindest müssten Sie einen Auftragsverarbeitungsvertrag mit dem Eigentümer schließen.
Wir bieten Zahnarztpraxen zum sicheren Austausch von Daten mit der Prüfungsstelle derzeit die Verschlüsselung im 7-Zip-Format sowie in den Formaten PEM oder ASC an.
Als eine Lösung können wir Ihnen vorerst weiterhin den Einsatz von 7-Zip empfehlen, um Dateien mit personenbezogenen Daten als Archiv (z. B. im .zip-Format) zu verschlüsseln. Diese Dateien können Sie nach der Verschlüsselung als Anhang per E-Mail an die gewohnten E-Mail-Adressen der KZV Berlin verschicken.
Weitere Informationen zur verschlüsselten Übermittlung von Daten per 7-Zip sowie zum Download finden Sie hier.
Die Initiative "Mit Sicherheit gut behandelt" ist ein Projekt des "Landesbeauftragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit Rheinland Pfalz" in Zusammenarbeit mit der KV Rheinland-Pfalz. Diese Initiative finden wir vorbildlich, da es bisher im Bereich Gesundheitswesen & IT-Sicherheit viel zu wenige praktische Orientierungspunkte gibt: Nutzung des Programms 7-Zip.
Als vertrauenswürdige Quelle für den Download dieses kostenlosen Programms empfehlen wir die Seite des Herstellers.
Wenn Sie Ihre Daten zur Wirtschaftlichkeitsprüfung verschlüsselt an die KZV Berlin übermitteln wollen, verwenden Sie bitte die Empfänger-Adresse kontakt@paba-berlin.de und nutzen dabei folgende Schlüssel: