BEMA-Nrn. 101–104
Abrechnungsbestimmungen
- Bestandteil der GKV-Versorgung
- nur im Zusammenhang mit Zahnersatz nach den Befundklassen 3 und 4
- Laut § 2 Abs. 1 der Einleitenden Bestimmungen zum BEL II werden Material- und Laborkosten bei Kieferbruchbehandlungen, Epithesen, Resektionsprothesen und Obturatoren, die nicht im Verzeichnis aufgeführt sind, nach tatsächlichem Aufwand (z. B. > beb ´97) berechnet.
- zzgl. Abformungsmaterial und zahntechnische Leistungen
- keine Reparaturleistungen gesondert berechenbar
Beantragung und Genehmigung
Die Leistungen werden gegenüber der Krankenkasse in elektronischer Form beantragt (Anlage 15 BMV-Z). Die vertraglich vereinbarten eFormulare sind zu verwenden.
Die Leistungen nach den BEMA-Nrn. 101-104 werden über den KB-Plan abgerechnet.
Für den Behandlungsplan kann die BEMA-Nr. 2 nicht abgerechnet werden.
Der KB-Plan ist dem Heil- und Kostenplan für Zahnersatz angeheftet beizufügen, da die Leistungen nach den BEMA-Nrn. 101-104 nur im Zusammenhang mit den Befundklassen 3 und 4 erbracht werden können. Abweichend hiervon besteht zwischen dem GKV-Spitzenverband und der KZBV Konsens, dass dies für eine Leistung der BEMA-Nr. 104 nicht gilt, da z. B. bei einer Epithese der Ersatz von fehlenden Zähnen durch eine Prothese nicht immer erforderlich ist.
Einzelne Positionen
| 101 | Maßnahmen zur Weichteilstützung zum Ausgleich oder zum Verschluss von Defekten im Bereich des Kiefers a) bei vorhandenem Restgebiss b) bei zahnlosem Kiefer |
80 |
Beispiel für Maßnahmen zur Weichteilstützung im Bereich des Kiefers:
- Kieferkammatrophie
- Fehlbildungen
- chirurgischen Maßnahmen.
Beispiel für Maßnahmen zum Verschluss von Defekten im Bereich des Kiefers:
- Unfälle
- Tumorpatienten
- ausgedehnten Zysten
| 102 | Eingliedern eines Obturator zum Verschluss von Defekten des weichen Gaumens | 240 |
Beispiele:
- angeborene Lippen-Kiefer-Gaumenspalten, die den Gaumen (mit)betreffen
- Tumoroperationen, bei denen ein Teil des Hartgaumens entfernt werden muss
| 103 | Resektionsprothesen a) Engliedern einer temporären Verschlussplatte nach Resektion oder bei großen Defekten des Oberkiefers |
160
80
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Beispiele:
- traumatische Ursachen nach Unfall
- Tumoroperationen
- Lippen-Kiefer-Gaumenspalten (unter bestimmten Voraussetzungen)
| 104 | Eingliedern einer Prothese oder Epithese zum Verschluss extraoraler Weichteildefekte oder zum Ersatz fehlender Gesichtsteile a) kleineren Umfanges b) größeren Umfanges |
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Beispiele:
- traumatische Ursachen nach Unfall
- Tumoroperationen mit Gewebe- bzw. Gesichtsteileentfernung
Stütz-, Halte- oder Hilfsvorrichtungen sind nach den Allgemeinen Bestimmungen des BEMA abrechnungsfähig.