Digitale Abformung

Mit der 46. Änderungsvereinbarung vom 19.02.2024 zum BMV-Z, wurde gemäß dem Beschluss des Bewertungsausschusses vom 24.04.2023 der Katalog kieferorthopädischer Mehrleistungen und Zusatzleistungen als Anlage B des BMV-Z mit aufgenommen, welcher auch Mehrleistungen im Zusammenhang mit der BEMA Geb.-Nr. 7a umfasst.

Als Mehrleistung im Zusammenhang mit der Geb.-Nr. 7a, wurde die digitale Abformung, Bissnahme in habitueller Okklusion für das Erstellen von dreidimensionalen Modellen des Ober- und Unterkiefers zur diagnostischen Auswertung und Planung sowie schriftliche Niederlegung, entsprechend der Geb.-Nr. 7a in Verbindung mit Abrechnungsbestimmung Nr. 2 aufgenommen.

Folgende Regelungen im Zusammenhang mit der digitalen Abformung sind zu beachten:

• Entsprechend der Abrechnungsbestimmung Nr. 2 zur Geb.-Nr. 7a abrechenbar:
  • im Verlauf einer KFO-Behandlung bis zu dreimal
  • bei kombiniert kieferorthopädisch-/kieferchirurgischen Behandlungen viermal
  • diese Geb.-Nr.-Grenzen gelten nicht bei der frühen Behandlung einer Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalte oder anderer kraniofacialer Anomalien, eines skelettal-offenen Bisses, einer Progenie oder verletzungsbedingten Kieferfehlstellungen
     
• als Zusatzleistung bei über die Mehrleistung hinausgehenden vorbereitenden Maßnahmen oberhalb der Geb.-Nr.-Grenzen abrechenbar
• Abformpauschale im digitalen Verfahren nicht abrechenbar
• Es sind keine Material- und Laborkosten abrechenbar
• Die Geb.-Nr. 7a ist bei einer digitalen Abformung in der Abrechnung mit dem Zusatz „D“, entsprechend der Anlage 8a § 4 Nr. 17 des BMV-Z (DTA-Vertrag), zu kennzeichnen. Somit werden zur Abrechnung keine Material- und Laborkosten verlangt
• Im Gutachterverfahren sind in der Regel physische Modelle erforderlich, die Herstellung der Modelle darf nicht zulasten des Versicherten erfolgen, entsprechend einer geeinten Auffassung zwischen GKV Spitzenverband und der KZBV
• Die Geb.-Nr. 117 ist auch bei digitaler Abformung abrechenbar